Traumatismele vertebro-medulare - Generalitati

• Traumatismele vertebro-medulare •

• Paraplegia •

Definiţia după ASIA (Asociaţia Americană a Traumatismelor Vertebro-medulare) este: diminuarea sau pierderea funcţiei motorii şi /sau senzitive în segmentele: toracic, lombar sau sacral (dar nu cervical) al măduvei spinării, secundar leziunii elementelor rahidiene.

În paraplegie funcţia membrelor superioare ( MS ) este manajată, dar în funcţie de nivelul accidentului pot fi afectate trunchiul, membrele inferioare ( MI ) şi organele pelvine. Termenul poate fi folosit şi în leziunile cozii de cal şi conului medular dar nu şi a plexului lombo-sacrat ori afectarea nervilor periferici în afara canalului rahidian.

Asa deci, prin paraplegie se înţelege deficitul neuro-motor al ambelor membre inferioare de cauze diferite şi cu manifestări clinice ce reflectă substratul lezionar, topografia leziunii şi posibilităţile de compensare naturală.
În general paraplegia are şanse mici de recuperare, cu excepţia cazurilor în care întreruperea conducerii nervoase la nivel medular a fost doar funcţională, structurile anatomice rămânân integre.
Paraplegia flască centrală se caracterizează prin bruscheţea instalării şi intensitatea ei; într-o leziune dorsală, paralizia este însoţită de suferinţa muşchilor centurii pelviene, cu hipotonie musculară, flasciditate şi picioare balante.
Reflexele osteotendinoase, reflexele cutanate, abdominale, sunt abolite, semnul Babinski în paraplegia flască fiind caracteristic unei leziuni centrale.
Tulburările senzitive interesează atât sensibilitatea superficială, cât şi sensibilitatea profundă.

Paraplegia poate fi flasca sau spastica

• Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma centrala), fie de lezarea neuronului periferic (forma periferica). Semnele comune sunt deficitul motor (paraplegie), disparitia reflexelor si diminuarea tonusului muscular.

• Paraplegia spastica este datorata, intotdeauna, lezarii neuronului motor central. Semnele clinice sunt: diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor in­ferioare, hipotonie, reflexe osteo-tendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburari sfincteriene. Se intalneste in morbul Pott, cancerul vertebral, tumori medulare, scleroza in placi, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie, sindroame neuro-anemice, ca si in meningioamele paracentrale.